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糖友甚至包括部分医生认为有了并发症，使用胰岛素会更好。这种想法对不对呢？
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胰岛素问世百年
糖尿病问题依然有待解决
1921年，班廷发现了胰岛素。大家最初认为，有了胰岛素，糖尿病的问题便可迎刃而解了，但是兴奋之后，发现我们把胰岛素想得太强大，把糖尿病这个对手则想得太过简单。
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胰岛素历经百年，从动物胰岛素、人胰岛素再到胰岛素类似物，每一次更新迭代都让胰岛素的可控性变得越来越好，但是仍然有很多地方不尽如人意。
“还是亲生的好”
自身胰岛细胞产生的胰岛素是由内而生，让消化系统（特别是肝脏）“享用”。消化系统在控制血糖和稳定血糖方面担当的都是“主角”，“主角”伺候好了，血糖的大局基本也就稳了。
再看皮下注射的胰岛素，不管怎么更新和升级换代，也是由外而入，首先受用的总是外围周边的组织，最后很少一部分才会到达肝脏，最终血糖虽然降了，但一来很难达到正常人的状态，二来血糖波动的问题一直没有解决，且同时产生皮下脂肪增生和体重增加的不良反应。
“外来的不服管”
体内自己产生的胰岛素受身体的管控，需要的时候来，不需要的时候不来，而我们“招”来的“外援”胰岛素，是不受“约束”的，只要注射了胰岛素，不管实际情况怎么样，“外援”胰岛素都会一成不变、按部就班地行使降血糖“任务”，因此，在降糖的同时，低血糖的风险永远同时存在，只有格外小心，尽可能顺应外援胰岛素，才能最大限度地避免低血糖。
单独使用胰岛素并非良策
胰岛素分泌障碍只是引发糖尿病及其并发症的“冰山一角”，除了胰岛素分泌受损，肝脏、肌肉、脂肪组织、肾脏葡萄糖重吸收和胰岛素抵抗增加以外，升糖激素（胰高血糖素）分泌增加，肠促胰岛素作用降低，胃和小肠的葡萄糖吸收增加，大脑神经系统改变，肠道菌群紊乱以及免疫失调等均在糖尿病及其并发症的发生与发展中发挥着作用。这些远远不是搬来一个胰岛素就能解决掉的。因此，出现了并发症，单独使用胰岛素并不一定就是最好的选择，还需要具体问题具体分析。
“两急三衰”，胰岛素用上别含糊
胰岛素的降血糖能力无需多言，此外，胰岛素的使用不受肝肾功能的限制，鉴于胰岛素的优势所在，碰到“两急三衰”的情况，胰岛素用上别含糊。
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其中“两急”是指急性并发症（糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗昏迷）；“三衰”是指肝功能衰竭、肾功能衰竭及胰岛功能衰竭（包括产生不了胰岛素，如1型糖尿病，或产生的胰岛素数量极少，如病程长、血糖控制不佳的2型糖尿病。可通过胰岛功能，特别是血清C-肽来判断）。
有并发症，这些药物一药多能
胰岛素的主要作用就是降血糖，其他降糖药物除了降血糖之外，还可能具有“一箭多雕”之效用，比如护心、保肾、调脂、降压、降尿酸等。这些作用对于预防和延缓糖尿病并发症的发生与发展具有很好的帮助作用，比单独使用胰岛素更有优势。
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心血管疾病
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA，如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽）和钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i，如恩格列净、达格列净、卡格列净等）有保护心血管的作用，有心血管疾病、心衰或有心血管疾病发生风险的糖友可以优先选用此类药物。
蛋白尿、早期或中期肾脏损害
SGLT-2i和GLP-1RA还有保护肾脏和减少尿蛋白的作用，有这类情况的糖友可优先选用此类药物。
脂肪肝
二甲双胍、吡格列酮、GLP-1RA及SGLT-2i有调节血脂和保护肝脏的作用，有这类情况的糖友可优先选用此类药物。
其他慢性并发症
只要不存在药物使用的禁忌证，血糖控制稳定且符合要求的情况下，通常患者没必要更改治疗方案，不需要改换为单纯的胰岛素治疗。
防治糖尿病并发症要打组合拳
目前所有的降糖药物（包括胰岛素在内）都做不到以一当十，每种药物只能针对糖尿病及其并发症的某个靶点或环节发挥作用。单药治疗的效果是有限的，我们要根据糖友的个体情况制订方案，多数情况下会把不同种类的药物（包括胰岛素在内）形成一个组合拳，共同发力，以达到糖尿病治理的长治久安。
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此外，高血糖只是危害健康的众多敌人中的一个“主犯”，仅仅战胜高血糖不算夺取了真正的胜利，打扫战场要彻底、不留死角，和高血糖一起狼狈为奸的“从犯”——高血压、血脂紊乱、高尿酸、高体重等也须治理得服服帖帖才行，只有这样才能达到预防或延缓糖尿病及其并发症的发生与发展的终极目标。
来源：糖尿病网
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